挂线疗法治疗肛肠病的中医经典技术

时间：2010-04-08 16:50 来源：上海中西医结合肛肠网浏览：次我要咨询

挂线疗法是应用药制丝线、纸裹药线、医用丝线、橡皮筋线等材料，采取挂线方法以剖开瘘管或窦道的一种治疗方法。这种治疗方法是利用“挂线”的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织坏死，从而达到慢切开的治疗目的。本疗法首载于明代徐春甫的《古今医统》，由李春山首创，程复斋推广。原以芫根煮线挂破肛瘘，其方法为：“用草探一孔，引线系肠外，钻锤悬取速效，药线日下，肠肌随长，辟处即补，水逐线流。”挂线日期，或旬中半月，不出二旬，“线既过肛，如锤脱落，以药生肌，百治百效。”阐述了挂线疗法的功效、扎制及其治疗过程。清代《医门补要》中专列肛瘘挂线法：“用细铜针穿药线，右手持针插入瘘管内，左手执粗骨针，插入肛门内钩出针头，与药线打一抽箍结，逐渐抽紧，加钮扣系药线梢坠之，七日管豁开，掺生肌药，一月收口。”记述了肛瘘挂线疗法的具体操作方法及治疗过程。在长期的临床实践中，挂线疗法一直被广泛应用，并由药制丝线、纸裹药线、医用丝线，发展到橡皮筋线。由于橡皮筋线具有自然弹性，通常一次扎紧，即可逐渐收紧剖开，所以目前多采用橡皮筋挂线疗法。

[基本内容]

一、操作方法

先在银丝球探针一端缚扎橡皮筋1根，再将探针另一端从瘘管外口（或瘘管甲孔）轻轻向内口（或瘘管乙孔）探入，使银丝探针从内口（或乙孔）穿出（若内口封闭，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出）；再将探针自内口处完全拉出，使橡皮筋瘘管外口进入管腔，又从内口引出。然后拉紧两端橡皮筋用止血钳夹住固定，在止血钳下方用粗丝线扎紧，并以双重结结扎固定，在结扎线以上2厘米处剪去多余的橡皮筋。

二、治疗机理

本疗法依靠挂线的紧箍作用，使挂线结扎的远端组织因缺血而逐渐坏死；挂线又恰好起到了引流作用，使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出，从而保持引流畅通，防止发生感染。这种逐渐收紧剖开瘘管方法的原理是，括约肌或软组织被缓慢剖开后，两侧断端（或断面）因挂线的慢性剪切刺激而产生粘连、固定，使得切面很少发生回缩和移位；慢性剖开的“豁口”较小，其间增生的疤痕组织也较小，所以有术后变形小，对组织正常功能影响较小等优点。某些病症有时疼痛较剧，可采用切开挂线方法，以减轻疼痛。即在挂线部位切开皮肤、粘膜及其下层组织，然后进行挂线，不但可免除剧痛，且可缩短剖开的时间。

[临床应用]

本疗法适用于单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、乳房部瘘管（窦道），对于高位复杂性肛瘘尤具显效。如急性乳腺炎形成乳房后脓肿，穿溃后形成多枚瘘管（窦道），瘘管贯通乳头，溃口分居乳房两侧，若采用手术切开，术后将导致乳房严重变形。对此宜应用挂线疗法，在慢性剖开过程中，断端与周围组织产生粘连固定，剖开后就能防止切面回缩与变形，从而保持乳房外形。又如高位复杂性肛瘘的内口多位于肛管直肠环之上，若采用切开手术，势必损坏肛管直肠环而引起大便失禁。采用挂线疗法，是钝性缓慢地剖开管道，在逐渐剖开的过程中，基底面也逐渐愈合。括约肌虽然被切断，由于断端已被粘连固定，不产生回缩与移位，故愈合后疤痕小，不至引起肛门括约肌失禁。

[注意事项]

1、橡皮筋挂线术后，多在7-10天脱线。如逾期未脱线，可检查结扎的橡皮筋是否松弛，再紧线1次。用弯头血管钳夹住挂线橡皮筋，使之绷紧，以丝线结扎固定。若2周后仍未能脱落，可用剪刀剪开残留组织。创口必须保持引流通畅，使新生肌肉从基底部向上生长。为防止创口浅表部组织过早粘连而致愈合不良，换药时须将棉花条掺上提脓祛腐药松嵌于创口。

2、若用药煮丝线、医用丝线、纸裹药线挂线，每隔4日挂线松弛，需收紧1次，直到剖开为止。

[按语]

本疗法具有操作简便，疗效确实，治疗过程中几乎不出血，术后创口愈合快，不影响其生理功能等特点，所以自明代以来一直广为应用。国外对高位复杂性肛瘘的治疗，主要采用分期切除手术、切开缝合手术、保留括约肌手术和先作人工肛门再作肛瘘切除手术等方法，但不如应用本疗法简便有效。我国挂线疗法和切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘等疾病的优点，已为国外同道所重视。