复杂性肛周脓肿伴大便失禁病例分析

时间：2010-01-22 16:38 来源：上海中西医结合肛肠网浏览：次我要咨询

进入秋冬以来，随着气候干燥，及火锅的热起，肛周疾病的发病率不断增高，肛周脓肿病人不断增多。

近日，上海市闵行区中医医院肛肠科又收治了一位复杂性肛周脓肿的老年病人，病人肛旁形成一个巨大的脓肿，破溃流脓，严重影响了病人的排便。病人对便意没有知觉，大便失禁，入院前曾在外院进行过简单的切开排脓，未有好转，出院病情恶化后又进入上海市闵行区中医医院肛肠科。

经检查，病人同时患有二型糖尿病，脓肿内已形成了复杂性肛瘘，对直肠已形成了严重的破坏。这又是一起因切开排脓不彻底而延误的病例，上海市闵行区中医医院肛肠科专家立刻对病人进行降糖等对症处理，控制好血糖后立即切开排脓，并细心的切除了坏死的组织，细致认真的对其进行冲洗、引流、上药，经过多日医务人员的悉心照料，每日排脓上药，如今老人的伤口干净了也愈合了许多，已经长出许多新鲜的肉芽组织，老人如今对大便也有了知觉，只是排便尚还不能控制。上海市闵行区中医医院肛肠科专家介绍，进一步的治疗，就是希望能逐步恢复老人对大便的控制能力，但可惜的是，因老人的病已经拖得太久，虽然老人的伤口最终能够完全愈合，却不一定能完全恢复对大便的控制能力。“我们只能尽最大的努力而报以希望。”专家如是说。

上海市闵行区中医医院肛肠科专家谈到，病人病情的复杂性及诊治过程的挫折性，已经不好说是病人本身病情恶化的结果，或是外院处理手段不利造成的。在此，闵行区中医医院肛肠科专家提醒大众，对于肛肠疾病一定要及时的、选择正规的医院就医。延误病情，后果将会带来很多痛苦以及治疗上的困难。

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直肠肛管周围脓肿简称肛周脓肿，是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。

肛周脓肿的特点

肛周脓肿的一般特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显着。肛周脓肿一般不能自行自愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。

肛周脓肿的危害

肛周脓肿对人体危害极大，可导致贫血、皮肤湿疹、肛门功能失常、败血症、毒血症、脓毒血症、植物神经紊乱等并发症，还可以引发妇科炎症等妇科疾病，导致阳痿、早泄、遗精等性功能障碍，甚至诱发直肠癌。因此一旦发病，必须及时治疗。第一可防止感染向全身扩散，危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可防止脓肿溃破后变成肛瘘；第四可减轻痛苦；第五防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。

肛周脓肿临床表现

1.疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。

2.中毒症状：有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。

3.白细胞及中性粒细胞计数升高。

4.检查：盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。

直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。

肛周脓肿治疗原则

1.脓肿形成早期，可采用抗感染治疗（包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等）。

2.脓肿形成时，即应手术引流。

3.对症支持疗法。

4.在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术。

吃火锅容易引发肛肠疾病

在某公司做行政助理的张小姐，平时非常喜欢吃火锅和烧鸡公，入秋以来几乎每周都要和朋友相聚在火锅店数次，吃容易上火的食物。两个月前，她发现肛门处忽然长了一个小硬块，因为工作繁忙，同时又怕到医院尴尬，想等几天自行消失。没想到，随后几个星期，张小姐只要一吃火锅或者烧烤，私处的疙瘩就会疼痛难忍，而且越长越大，最终竟然长到鸡蛋般大小，令她坐立不安，立即赶住该院。最终确诊她是因为贪吃辛辣刺激性食物而诱发了肛周脓肿，需要治疗切除。张小姐悔恨不已，因为图省事，没有在病情初期及时到医院治疗，最终竟然弄得如此痛苦。

专家提醒广大市民，干燥的秋季正是肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、肛门湿疹等肛周常见疾病高发时期，发现身体不适或者患有肛肠疾病的患者一定要及早就医，接受正规的治疗。

另外，平时应该养成良好的卫生习惯和生活规律，做到勤换内裤，按时吃饭，多吃蔬菜水果，多喝水，不要暴饮暴食。保持乐观向上的生活态度，积极锻炼身体，增强体质，减少熬夜，这样才可以避免肛肠疾病的侵害。